Prostatite calcarea– una complicazione dell’infiammazione cronica della prostata, caratterizzata dalla formazione di calcoli negli acini o dotti della ghiandola. La prostatite calcarea è accompagnata da aumento della minzione, dolore sordo nella parte inferiore dell'addome e nel perineo, disfunzione erettile, sangue nello sperma e prostatorrea. La prostatite calcifica può essere diagnosticata utilizzando l'esame digitale della prostata, l'ecografia della prostata, l'urografia e l'esame di laboratorio. La terapia conservativa della prostatite calcarea viene effettuata con l'ausilio di farmaci, fitoterapia e fisioterapia; Se queste misure sono inefficaci, è indicata la distruzione dei calcoli con un laser a bassa intensità o la rimozione chirurgica.
informazioni generali
La prostatite calcifica è una forma di prostatite cronica associata alla formazione di calcoli (prostatoliti). La prostatite calcifica è la complicanza più comune del processo infiammatorio a lungo termine della prostata, che devono affrontare gli specialisti nel campo dell'urologia e dell'andrologia. Durante l'esame ecografico preventivo, i calcoli alla prostata vengono rilevati nell'8, 4% degli uomini di diverse età. Il primo picco d'età nell'incidenza della prostatite calcarea si verifica tra i 30 ei 39 anni ed è dovuto ad un aumento dei casi di prostatite cronica causata da malattie sessualmente trasmissibili (clamidia, tricomoniasi, gonorrea, ureaplasmosi, micoplasmosi, ecc. ). Negli uomini di età compresa tra 40 e 59 anni, la prostatite calcarea si sviluppa solitamente sullo sfondo dell'adenoma prostatico ed è associata a un deterioramento della funzione sessuale nei pazienti di età superiore ai 60 anni.
Cause della prostatite calcifica
A seconda della causa, i calcoli prostatici possono essere veri (primari) o falsi (secondari). I calcoli primari si formano inizialmente direttamente negli acini e nei dotti della ghiandola, i calcoli secondari migrano dalle vie urinarie superiori (reni, vescica o uretra) nella prostata se il paziente soffre di urolitiasi.
Lo sviluppo della prostatite calcarea è causato da cambiamenti ostruiti e infiammatori nella ghiandola prostatica. Lo svuotamento compromesso delle ghiandole prostatiche è causato dall'IPB, da irregolarità o mancanza di attività sessuale e da uno stile di vita sedentario. In questo contesto, l'aggiunta di un'infezione lenta del tratto genito-urinario porta all'ostruzione dei dotti prostatici e ad un cambiamento nella natura della secrezione prostatica. I calcoli prostatici, a loro volta, favoriscono anche un processo infiammatorio cronico e un accumulo di secrezioni nella prostata.
Oltre al ristagno e ai fenomeni infiammatori, il reflusso uretro-prostatico gioca un ruolo importante nello sviluppo della prostatite calcarea - il reflusso patologico di una piccola quantità di urina dall'uretra nei dotti prostatici durante la minzione. Allo stesso tempo, i sali contenuti nelle urine cristallizzano, si addensano e col tempo si trasformano in calcoli. Le cause del reflusso uretro-prostatico possono essere stenosi uretrali, traumi dell'uretra, atonia della prostata e del tubercolo seminifero, pregressa resezione transuretrale della prostata, ecc.
Il nucleo morfologico dei calcoli prostatici è costituito da corpi amiloidi ed epitelio desquamato, che gradualmente "si ricoprono" di fosfato e sali di calce. I calcoli prostatici si trovano in acini (lobuli) cisticamente dilatati o nei dotti escretori. I prostatoliti hanno un colore giallastro, una forma sferica e di dimensioni variabili (in media da 2, 5 a 4 mm); possono essere singoli o multipli. In termini di composizione chimica, i calcoli prostatici sono identici ai calcoli vescicali. Nella prostatite calcarea, i calcoli di ossalato, fosfato e urato sono più comunemente formati.
Sintomi della prostatite calcarea
Le manifestazioni cliniche della prostatite calcifica sono generalmente simili al decorso dell'infiammazione cronica della prostata. Il sintomo principale nella clinica per la prostatite calcifica è il dolore. Il dolore è sordo e doloroso; localizzato nel perineo, nello scroto, sopra l'osso pubico, nell'osso sacro o nel coccige. Il peggioramento degli attacchi dolorosi può verificarsi con movimenti intestinali, rapporti sessuali, attività fisica, seduta prolungata su una superficie dura, camminata prolungata o guida su strade sconnesse. La prostatite calcarea è accompagnata da minzione frequente, talvolta con ritenzione urinaria completa; Ematuria, prostatorrea (perdita della secrezione prostatica), ematospermia. Caratterizzato da diminuzione della libido, erezione debole, eiaculazione ridotta ed eiaculazione dolorosa.
I calcoli prostatici endogeni possono rimanere a lungo nella prostata senza sintomi. Tuttavia, un decorso prolungato di infiammazione cronica e associata prostatite calcarea può portare alla formazione di un ascesso prostatico, allo sviluppo di vescicolite, atrofia e sclerosi del tessuto ghiandolare.
Diagnosi di prostatite calcifica
Per fare la diagnosi di prostatite calcarea sono necessari un colloquio con un urologo (andrologo), una valutazione dei disturbi esistenti e un esame fisico e strumentale del paziente. Durante l'esame digitale rettale della prostata, la palpazione rivela la superficie grumosa dei calcoli e una sorta di crepitio. Mediante l'ecografia transrettale della prostata si rilevano i calcoli come strutture iperecogene con evidente traccia acustica; la loro ubicazione, quantità, dimensione e struttura vengono chiarite. A volte per rilevare i prostatoliti vengono utilizzati l'urografia, la TC e la risonanza magnetica della prostata. I calcoli esogeni vengono diagnosticati mediante pielografia, cistografia e uretrografia.
L'esame strumentale di un paziente con prostatite calcarea è integrato dalla diagnostica di laboratorio: esame della secrezione prostatica, coltura batteriologica delle secrezioni uretrali e delle urine, esame PCR degli strisci per infezioni trasmesse sessualmente, analisi biochimica del sangue e delle urine, determinazione del livello della prostata -antigene specifico, biochimica dello sperma, coltura dell'eiaculato, ecc.
Durante l'esame viene fatta una distinzione tra adenoma prostatico, tubercolosi e cancro alla prostata, nonché prostatite cronica batterica e abatterica. Nella prostatite calcifica non associata ad adenoma prostatico, il volume della prostata e il livello del PSA rimangono normali.
Trattamento della prostatite calcarea
I calcoli non complicati in combinazione con l'infiammazione cronica della prostata richiedono una terapia antinfiammatoria conservativa. Il trattamento della prostatite calcarea comprende la terapia antibiotica, i farmaci antinfiammatori non steroidei, la fitoterapia e le procedure fisioterapeutiche (magnetoterapia, terapia ad ultrasuoni, elettroforesi). Negli ultimi anni, i laser a bassa intensità sono stati utilizzati con successo per distruggere i calcoli prostatici in modo non invasivo. Il massaggio prostatico è strettamente controindicato nei pazienti con prostatite calcarea.
Con un decorso complicato della malattia associata all'adenoma prostatico, di solito è necessario il trattamento chirurgico della prostatite calcarea. Quando si forma un ascesso prostatico, l'ascesso viene aperto e, oltre alla fuoriuscita di pus, si nota anche la fuoriuscita di calcoli. A volte i calcoli esogeni mobili possono essere pressati strumentalmente nella vescica e sottoposti a litotrissia. I calcoli grandi e incastrati vengono rimossi utilizzando l'incisione perineale o sovrapubica. Se la prostatite calcolitica è combinata con l'IPB, il metodo ottimale di trattamento chirurgico è l'adenomectomia, la TUR della prostata, la prostatectomia.
Prognosi e prevenzione della prostatite calcifica
Nella maggior parte dei casi, la prognosi per il trattamento conservativo e chirurgico della prostatite calcifica è favorevole. Le fistole urinarie che non guariscono a lungo termine possono essere una complicazione della rimozione perineale dei calcoli prostatici. Senza trattamento, la prostatite calcarea porta alla formazione di ascessi e sclerosi della prostata, incontinenza urinaria, impotenza e infertilità maschile.
La misura più efficace per prevenire la formazione di calcoli nella prostata è consultare uno specialista ai primi segni di prostatite. Un ruolo importante è svolto dalla prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili, dall'eliminazione dei fattori predisponenti (reflusso uretro-prostatico, disturbi metabolici) e dall'attività fisica e sessuale adeguata all'età. Visite preventive all'urologo e un trattamento tempestivo dell'urolitiasi aiuteranno ad evitare lo sviluppo della prostatite calcarea.